Document
Fotografie datum
.............................
Titel serie/productie
Manege sport/portret
Gegevens van de fotograaf:
Corten Wim

Bredastraat 48/12
2060 Antwerpen
Gsm: +32 472 75 66 15
BTW: Vergoeding volgens overéénkomst
IBAN: BE15 001344966230
fotografie.wim.corten@gmail.com

Gegevens van de geportretteerde (of ouder/voogd/verzorger indien minderjarig):

Volledige naam: .........................................................................................................................................................

Adres: ..........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
Tel/Gsm:......................................................................................................................................................................
Email: ..........................................................................................................................................................................
Socialmedia: ..............................................................................................................................................................

De geportretteerde geeft toestemming voor het openbaar maken van zijn/haar portret voor deze publicatiedoeleinden:

-Portfolio
Boeken/Websites/Gallerijen of Exposities/Video.
-Reclame/Commerciële doeleinden
Boeken/Editorials/Websites/Webshops/bedrijfsreportages/NFT's (Non fungible tokens)
-Andere promotionele doeleinden waarbij het gebruik van de foto's passend is
-

Voor een periode van::

-Onbepaalde duur

Aldus overeengekomen en in tweevoud ondertekend

Datum:



Handtekening
Fotograaf



Handtekening
Ruiter




Pagina 1/2

Fotografie datum
.............................
Titel serie/productie
Manege sport/portret
Eventuele extra afspraken:

-....................................................................................................................................................
-....................................................................................................................................................
-....................................................................................................................................................
-....................................................................................................................................................


De geportretteerde ontvangt geen vergoeding voor genomen portretten of publicaties

De geportretteerde vrijwaart de fotograaf van enige aanspraak met betrekking tot het gebruik of publicatie van de portretten, in welke vorm dan ook, behoudens beperkingen zoals hierboven zijn vermeld

Aldus overeengekomen en in tweevoud ondertekend

Datum:



Handtekening
Fotograaf



Handtekening
Ruiter




Pagina 2/2